病例简介

宋某，女，2008年发现左乳肿物，到医院检查后，确诊为乳腺癌，于2008年8月行左乳改良根治术，术后左乳浸润性导管癌Ⅱ级，肿块大小（1.6×1.4cm），区域淋巴结0/12；免疫组化：ER（+++）、PR（++）、CerbB-2（弱+）、Ki67（10%-15%）。

诊断：左乳腺癌 T1N0M0 （Ⅰ期） Luminal A型。

术后于2008年8月至2009年1月行EC方案4个周期序贯T方案4个周期。并于2009年1月至2014年1月服用来曲唑进行内分泌治疗5年。

2016年11月，患者出现不适，复查PET-CT提示：1.右肺中叶内侧段结节，伴代谢增高，考虑恶性，转移可能性大。2.左肺上叶尖后段结节，伴代谢增高，考虑转移。未作治疗，继续随访。

诊断：左乳浸润性导管癌右肺转移（Ⅳ期)。

依据当时的CSCO指南，经AI治疗失败的患者，停药大于12个月复发患者可以使用AIs，2016年11月，患者口服依西美坦治疗。疗效评价：PR。

2016.12：28×27cm；2017.05：21×13cm；2017.11：21×13cm；2018.10: 25×18cm。

2018年12月，疾病再次进展。转移灶大小：25×27mm。

右肺中叶内侧段结节25×27mm，较前增大纵膈、右肺门多发增大淋巴结

根据2018版CSCO BC指南及PALOMA3研究数据，患者二线治疗：哌柏西利+氟维司群，具体用法：氟维司群：500mg，im，d1、14、28，之后每28 d一次。哌柏西利：125mg起始，3周休1周。前两周期d1、d15、d21d定期复查血象。

疗效评价：PR。转移灶大小：22×24mm

患者属于内分泌敏感型，初次进展时，由于药物可及性，选择甾体类芳香化酶抑制剂，展现了良好的效果，患者依然可以在内分泌治疗中取得获益。疾病再次进展时，进行CDK4/6抑制剂（哌柏西利）联合氟维司群治疗，患者依然能从治疗方案中获益。治疗期间，耐受性良好，患者仅出现Ⅱ度中性粒细胞减少和白细胞减少，通过3/1周用药方案恢复至Ⅰ度，并在后续治疗中趋于稳定。CDK4/6抑制剂（哌柏西利）通过独特的作用机制和强大的临床数据，为临床HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌患者提供了更好的治疗选择，通过该患者也印证了CDK4/6抑制剂的良好的疗效。

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